液气胸可以抽气吗 如何鉴别诊断液气胸
液气胸可以抽气吗 如何鉴别诊断液气胸
一、液气胸可以抽气吗
液气胸，会对肺部有一定的压缩，是需要做穿刺抽气治疗。
检查
X线胸部透视具有重要价值。立位时胸腔下部有液体致密影，液面呈水平状，液平面以上呈气体透亮影，患侧肺受不同程度压缩;液气胸液面的宽、窄、高、低视空气及液体量的多少而异。包裹性液气胸多见于胸腔外侧壁，在一包裹性胸积液的阴影上部有透亮的气体影及液平，并不和其他胸膜腔相通。多房性液气胸由胸膜粘连引起，有多数高低不一的液平面。
鉴别诊断
1.食管破裂
由于体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。因此必需注意与胃十二指肠穿孔进行鉴别诊断，X线检查可确诊。
2.食管、胃内容物进入胸、腹膜腔
可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。因此在诊断时应注意防止漏诊。
3.其他
还需与心绞痛、脓胸等进行鉴别，类似的误诊常有报道。
二、液气胸的病因是什么
1.外伤气胸
常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及*穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如穿刺活检，人工气胸等。
2.继发性气胸
为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大疱，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等。
3.特发性气胸
指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大疱，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。
4.慢性气胸
指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气管胸膜瘘，肺大疱或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机化包膜阻碍肺复张。
5.创伤性气胸
锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。
三、液气胸症状检查
液气胸X线检查
X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸线不够显现，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，应注意与中央型肺癌相鉴别。
液气胸影像学表现
立位时胸腔下部有液体致密影，液面呈水平状，液平面以上呈气体透亮影，患侧肺受不同程度压缩;液气胸液面的宽、窄、高、低视空气及液体量的多少而异，在病人体位改变时液面始终保持和地面平行。
包裹性液气胸多见于胸腔外侧壁，在一包裹性胸积液的阴影上部有透亮的气体影及液平，并不和其他胸膜腔相通。多房性液气胸由胸膜粘连引起，有多数高低不一的液平面，各种体位观察可见液平紧贴于胸壁。
四、液气胸的治疗
治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病。
一.对症治疗：
应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。
二.胸腔减压：
(1)闭合性气胸，肺压缩<20>20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次600～800ml为宜。
(2)开放性气胸，应用胸腔穿刺排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。
(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。
三.手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸者可考虑手术治疗.反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。
液气胸的预防
去除病因才是最好的预防，按照目前气胸治疗现状来看，肺大泡切除术及胸膜粘连术，前者最大限度的去除肺漏气的可能，后者在再次肺漏气时保证大部分肺组织不至于萎缩，所以最好的预防在于正确的治疗。
天气寒冷会刺激呼吸道炎症加重，多个肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺冲出一个洞，导致气体漏入胸腔，形成气胸。长期患严重呼吸道疾病的老年患者在冬天应特别注意。